zalogowany: nologged
Wniosek o przyjęcie do Klubu Mariza
Osoba wprowadzająca

ID osoby wprowadzającej
Imię i nazwisko
Brak osoby wprowadzającej

Wybierz tą opcję, jeśli nie znasz osoby wprowadzającej.
Dane osobiste
Imię
Nazwisko
Adres e-mail
Telefon stacjonarny
Telefon komórkowy
Pesel
Adres zameldowania
Adres
Kod pocztowy, miasto
Województwo
Adres korespondencyjny
taki sam jak adres zameldowania
Adres
Kod pocztowy, miasto
Dla prowadzących działalność
Nazwa firmy
adres taki sam jak adres zameldowania
adres taki sam jak adres korespondencyjny
Adres
Kod pocztowy, miasto
NIP
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach marketingowych i promocyjnych przez P.H. Mariza Dystrybucja i na przesyłanie na podany przeze mnie adres e-mail informacji handlowej przez P.H. Mariza Dystrybucja.
Zapoznałam/em się i akceptuję Regulamin Klubu Mariza oraz Politykę Prywatności. Jednocześnie wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez P.H. Mariza Dystrybucja Magdalena Orska-Jasielska z siedzibą w Rząsce, ul. Kamienna 15 w celach związanych z przynależnością do Klubu Mariza.